家庭签约医生 实行网格管理

    在脱贫攻坚战中，因病致贫、因病返贫现象屡见不鲜。近年来，我县在医保扶贫上狠下功夫，在率先实施一连串医保扶贫政策基础上，又出台医保扶贫网格化管理方案，“对症下药”探索扶贫新模式，大力抗击贫困户因病致贫、因病返贫顽疾。

    每次家庭签约医生临行前，参内乡祜水村8组78岁的蔡秀莲大妈家总会重复上演那温情一幕：“谢谢！谢谢！扶贫政策真是好啊！”她双手不停地挥别，口中不断地称谢，眼里尽是不舍。

    蔡大妈赞口不绝的扶贫政策正是我县实施的医保扶贫网格化管理措施。得益于网格化健康扶贫工作，蔡大妈一家有了家庭签约医生，参内乡卫生院院长蔡新疆还和她们家结成帮扶对子。“每个月医生都会定期上门，不仅为我们做身体检查，指导我们用药，还帮我们解读医保扶贫相关政策。”

    曾几何时，贫病交加压得蔡秀莲喘不过气。7年前，老伴及大儿子因患癌症相继去世。4年前，49岁的二儿子黄伟艺又患肾炎致尿毒症，每周需血透3次。47岁的三儿子黄秋安至今单身，且基本丧失劳动力。全家的生计仅靠二儿媳打工赚钱勉强维持，再加上医药费用，入不敷出于这个家已司空见惯，蔡大妈母子3人被定为建档立卡贫困人口。

    在参内乡，还有一些群众同蔡秀莲一样深陷贫病交加的困境。蔡新疆介绍，参内乡建档立卡农村贫困人口现有229人，其中，患有高血压16例、糖尿病6例、精神病21例、终末期肾病3例。“充分发挥乡村医生网底作用，做细做实家庭签约医生及医保扶贫网格化管理服务，真正打通农村贫困人口看病‘最后一公里’。”目前，参内乡共有3支家庭医生签约服务团队，其中，乡村医生16人，卫生院医务人员12人，医保部门干部2人，签约率100%。

    “网格化管理方案是我们最近推出的医保扶贫‘利器’。”泉州市医疗保障局安溪分局王华峰介绍，我县以24个乡镇为单位划分为24个乡镇级网格，再以村（居）为单位，划分为若干个责任包干片区网点，在各个网点中以村（居）民小组为单位划分成多个单元网格。网格层次管理按照“金字塔”模式，依次由医保部门干部、各乡镇卫生院院长、分管副院长、签约家庭医生服务队和医保服务中心人员构成。“各个网格服务队各司其职，各负其责。”

    两个“100%” 抗击贫病顽疾

    “累计报销金额66729.03元，总实际报销比例达100%。要不是这一好政策，哪来的钱看病呢！”官桥镇新春村村民林进良感慨良多。林进良属省定建档立卡贫困户，因终末期肾病长期在县医院透析治疗，仅今年1-5月，医疗总费用就达66729.03元。对他来说，这无疑是笔天文数字。

    “我县在全市率先实施县级医保扶贫补助政策，做到‘两个100%’。”泉州市医疗保障局安溪分局局长李钟凯介绍，第一个“100%”就是对建档立卡贫困人口在安溪县域内医保定点医院就诊就医，医保目录内个人自付部分报销100%。“林进良正是受益于这一利好政策。”

    县医保局相关工作人员介绍，林进良基本医保支付45599.53元，医疗救助10424.17元，精准扶贫医疗叠加保险第一道补助1584.55元；第二道补助6004.32元；实施精准扶贫医保补充补助2983.16元（其中，第三道补助2449.39元，第四道补助533.77元）。“实行县级帮扶方案补助133.30元，实施精准扶贫医保补充补助和县级帮扶方案提高4.67%报销比例。”

    “办理特殊病种，看病竟然自付0元，想都不敢想。”作为“第二个100%”的受益者，国定建档立卡贫困户、参内乡美塘村村民黄龙坤十分高兴。

    第二个“100%”即对建档立卡贫困人口患13种特殊病种的医疗费用报销100%。“黄龙坤正是办理了‘癫痫’特殊门诊，因此他今年1-6月医疗费用5772.5元享受100%报销。”县医保局工作人员向记者展示黄龙坤的报销记录：基本医保报销5154.77元、医疗救助422.95元、精准扶贫医疗叠加保险1.65元、精准扶贫医保补充补助77.69元，安溪帮扶115.44元，合计报销5772.5元。

    截至6月30日，我县共有扶贫对象22520人，1-6月份，全县扶贫对象共有20589人次发生医疗费用，总医疗费用3320.30万元，累计报销3082.55万元。县级实施帮扶政策补助93.19万元，全县扶贫对象实际报销比例92.84%，范围内报销比例达103.64%，有效缓解贫困人口因病致贫、因病返贫现象发生。（记者陈小娜）